Cad is Ailse Bladder ann
Is é ailse lamhnán an 7ú ailse is coitianta sa daonra fireann agus an 11ú sa daonra i gcoitinne. Déantar an galar, a fheictear de ghnáth tar éis 40 bliana d’aois, a dhiagnóisiú mar thoradh ar imscrúdú ar an ngearán faoi fhuiliú sa fual. Is féidir meall lamhnán a dhiagnóisiú le scanadh ultrafhuaime, tomagrafaíochta ríofa (CT) nó athshondais mhaighnéadaigh (MR) mar thoradh ar ghearáin ar nós fuiliú téachttha gan phian sa fual, dó sa fual, agus fualán go minic.
Mar sin féin, le haghaidh diagnóis chinnte, faigheann na hothair seo diagnóis chliniciúil mar aon le nós imeachta endoscópach an lamhnáin, ar a dtugtar cystoscóp, agus tógtar an meall a fheictear le linn an nós imeachta seo faoi scrúdú paiteolaíoch trí resection (scrapáil) le cabhair ó leictrimeagrafaíocht (TUR) nó léasair. Is é an diagnóis dheiridh ná ailse lamhnán tar éis scrúdú paiteolaíoch.
Diagnóis Ailse Bladder
Ag an diagnóis tosaigh ar ailse lamhnán, is féidir é a bhrath mar ghalar áitiúil nó mar ghalar scaipthe. Ar an láimh eile, tá galar áitiúil roinnte ina dhá ghrúpa mar iad siúd a scaiptear go matán an lamhnáin agus iad siúd gan. Leanann galair gan leathadh áitiúil agus matáin riarachán drugaí intravesical (mar cheimiteiripe, imdhíteiripe) agus ionscópacht lamhnán breac ar feadh 5 bliana ar a laghad.
Má tá ailse lamhnán le matáin áitiúla agus scaipthe go matán an lamhnáin oiriúnach le haghaidh máinliachta i dtéarmaí riocht ginearálta, oibriú an lamhnán a bhaint agus lamhnán nua a dhéanamh as na codanna bputóg (cystectomy radacach) a dhéanamh.
Cuirtear cóireálacha oinceolaíocha míochaine (ceimiteiripe) agus radaíochta (radaiteiripe) i bhfeidhm maidir leis an ngalar atá scaipthe go matán an lamhnáin nach bhfuil oiriúnach do mháinliacht agus don ghalar atá scaipthe ar fud an choirp.
Cystectomy Radical Oscailte
An lamhnán a bhaint trí mháinliacht oscailte
Is oibríocht í a dhéantar i gcás ardchéime ailse na lamhnán (galar atá scaipthe go matán an lamhnáin agus sraitheanna domhain an lamhnáin) agus má shíneann sé chuig orgáin in aice láimhe (mar shampla próstatach, uterus, faighne).
Cuirtear isteach ar ghlanadh intestinal agus ar bheathú béil 1-3 lá roimh an obráid (tá prótacail éagsúla ar fáil). Ionas go bhféadfadh othair téarnamh go gasta sa tréimhse iar-oibriúcháin, prótacal gearr bputóg inár ngnáthamh cliniciúil agus drugaí a sheachaint a mhoillíonn gluaiseachtaí bputóg mar ainéistéiseach agus faoisimh pian (''Prótacal ERASSoláthraíonn '') filleadh tapa ar an ngnáthshaol.
In oibríocht oscailte cystectomy radacach a dhéantar le incision 10-12 cm ag síneadh ón navel go dtí an limistéar giniúna, baintear an lamhnán, an fhaireog próstatach, na veicilíní seimineár agus na stáisiúin linf timpeall an lamhnáin go rialta in othair fhir. Sna úiréirí, arb iad na bealaí ina ndéanann na duáin fual a dhraenáil isteach sa lamhnán, seoltar gach fíochán chuig paiteolaíocht trí ghearradh ón gcuid atá gar don lamhnán. San othar baineann, sa bhreis ar an lamhnán, baintear an uterus (an bhroinn), na h-ubhagáin, na feadáin agus 1/3 uachtaracha na vagina, na stáisiúin linf agus na codanna deireanacha den úiréirí agus cuirtear iad le haghaidh scrúdú paiteolaíoch.
Mura bhfuil aon leathadh ann, ní bhaintear an úiréadra (an cainéal imeachta deireanach ina dtaistealaíonn fual tar éis an lamhnán agus an próstatach) i bhfear agus i mná. De ghnáth cuirtear feadáin a dhraenálann fual ón duáin chuig an gcraiceann (craiceann bhoilg) nó úiréadra (go dtí an gnáth-asraon) trí dheighleoga stéigeach a úsáid d’fhonn eisfhearadh fuail ón gcorp a chinntiú.
De réir na meastóireachta sistéamaí ginearálta ar an othar roimh an oibríocht, scrúdú fisiceach, tuairisc ar an nós imeachta ionscópachta, na tuarascálacha paiteolaíochta, agus scrúdú raideolaíoch, agus má tá na hothair oiriúnach le linn na hoibríochta, is féidir an lamhnán a dhéantar as an stéig a bheith a chuirtear ina ghnáth-áit anatamaíoch mar “lamhnán orthotópach” agus is féidir leis na hothair fual a dhéanamh ón ngnáth-asraon.
In othair nach bhfuil oiriúnach do lamhnán orthotópach sa mheastóireacht réamhoibrithe, leis an teicníc ‘‘ lúb ileal ’’, an modh is mó a úsáidtear ar domhan, déantar fual an othair a mhúscailt go craiceann an bhoilg le droichead déanta as an Stéig bheag. Coinnítear an stoma seo, a dhéantar go buan, i gcóras dúnta le cabhair ó mhála urostamaíochta agus oiriúntóir. Folaíonn siad an fual sa mhála isteach sa leithreas go tráthrialta.
De ghnáth téann othair amach le 2 chóras draenála chun na carnadh iar-oibriúcháin a thógáil amach agus a leanúint. Tá an t-incision a dhéantar sa réigiún bhoilg dúnta go haistéiseach agus gan mórán scarring. Coinnítear faoi bhreathnóireacht iad san ospidéal ar feadh 5-7 lá san iomlán agus leanann siad go dlúth iad. Maidir leis an staid ghinearálta tar éis na hoibríochta, uaireanta tar éis fanacht san aonad dianchúraim ar feadh 1 lá, déantar gach cóireáil chúraim agus drugaí sa tseirbhís othar cónaitheach de réir phrótacal ERAS (Aisghabháil Feabhsaithe tar éis Máinliacht Radacach), agus tá siad ar ais sa ghnáthshaol chomh tapa agus is féidir.
Braitheann rath na hoibríochta cystectomy radacach robotic, a thógann 4-6 uair an chloig san iomlán de ghnáth, ar a thorthaí oinceolaíocha agus feidhmiúla. Tá na torthaí seo comhréireach go díreach le taithí an mháinlia agus a fhoireann. De réir thorthaí na tuarascála paiteolaíochta iar-oibriúcháin, déantar othair nach dteastaíonn aon chóireáil bhreise uathu (teiripe radaíochta, ceimiteiripe) a leanúint go dlúth i dtéarmaí atarlú nó léim i bhfad i gcéin sa chéad 5 bliana.
Cystectomy Radical Radotic
Baint lamhnán le cabhair ó róbat
Is é prionsabal oibre na gcóras róbataice i máinliacht úireolaíoch ná druileáiltear poill 5-6 1 cm sa bhalla bhoilg, tá an bolg teannta agus déantar airm an róbait a chomhtháthú leis an othar sa réimse seo. Déantar an oibríocht le máinlia a sholáthraíonn cianbhainistíocht (consól) den chóras comhtháite agus cúntóirí ag cabhrú leis ag taobh na leapa. I lialanna ailse úireolaíochta, is fearr máinliacht róbataic modhanna a oscailt mar gheall ar a cháilíocht ardfhís agus méid íseal fuilithe, agus tréimhsí gearra san ospidéal; Maidir le héascaíocht úsáide agus compord, tá claonadh ann a bheith forleathan mar gheall ar a fheabhas atá an modh laparoscópach (ag obair trí na poill druileáilte isteach sa bhalla bhoilg ag ceann an othair). Is é an míbhuntáiste is tábhachtaí ná go bhfuil sé níos costasaí ná gach modh i dtéarmaí costais.
Cuirtear isteach ar ghlanadh intestinal agus ar bheathú béil 1-3 lá roimh an obráid (tá prótacail éagsúla ar fáil). Ionas go bhféadfadh othair téarnamh go gasta sa tréimhse iar-oibriúcháin, prótacal gearr bputóg inár ngnáthamh cliniciúil agus drugaí a sheachaint a mhoillíonn gluaiseachtaí bputóg mar ainéistéiseach agus faoisimh pian (''Prótacal ERASSoláthraíonn '') filleadh tapa ar an ngnáthshaol.
Sa chéad chuid den oibríocht cystectomy radacach robotic, baintear na fíocháin riachtanacha le haghaidh cóireála agus stáitse. Tá an teicníc a dhéantar gan aon athrú ar phrionsabail máinliachta i cystectomy radacach róbataic difriúil. San oibríocht seo, baintear an lamhnán agus a aguisíní (próstatach, sacs seimineár, ceann íochtarach na n-úiréirí i bhfear; uterus, ubhagáin, feadáin agus cuid den vagina i measc na mban) le cabhair ó chóras róbatach. Arís sa chóras seo, baintear stáisiúin linf an lamhnáin.
Sa dara cuid den oibríocht, is féidir teicnící atreoraithe, a dhéantar mar lamhnán ortadópach (oibríocht a sholáthraíonn fual tríd an ngnáth-chanáil fuail) nó lúb ileal (an deighleog bputóg a oscailt don bhalla bhoilg trína úsáid mar dhroichead). léirithe go hoscailte agus dúnta leis an gcóras róbataic. San oibríocht seo, déantar deighleog intestinal 20-40 cm (stéig bheag de ghnáth) a scaradh ón mballa intestinal trína soithí a chaomhnú. Tugtar na codanna intestinal atá fágtha níos gaire dá chéile agus cinntítear suaitheadh agus leanúnachas.
Is féidir lamhnán nua a fhoirmiú tríd an stéig a fhilleadh air féin, nó is féidir é a úsáid mar dhroichead chuig an gcraiceann bhoilg tar éis na húiréirí a chur ar an deighleog seo. Déantar na húiréirí (ag iompar cainéal ón duáin) a mhúchadh go dtí an lamhnán nua (lamhnán orthotópach) agus déantar an lamhnán nua a chomhcheangal leis an úiréadra (an tollán imeachta deireanach de ghnáthfhual) chun a chumasú do na hothair fual anatamaíoch a dhéanamh. Is féidir an dara cuid den oibríocht seo a dhéanamh go robotach nó go hoscailte. Braitheann máinliacht róbataice ar eispéireas na foirne máinliachta agus riocht an othair. Dúnfar na heiltí a dhéantar do na bealaí oibre sa réigiún bhoilg go haistéiseach ar bhealach a fhágann íosmhéid coilm.
De ghnáth téann othair amach le 2 chóras draenála chun na carnadh iar-oibriúcháin a thógáil amach agus a leanúint. Coinnítear faoi bhreathnóireacht iad san ospidéal ar feadh 5-7 lá san iomlán agus leanann siad go dlúth iad. Maidir leis an staid ghinearálta tar éis na hoibríochta, uaireanta tar éis fanacht san aonad dianchúraim ar feadh 1 lá, déantar gach cóireáil chúraim agus drugaí sa tseirbhís othar cónaitheach de réir phrótacal ERAS (Aisghabháil Feabhsaithe tar éis Máinliacht Radacach), agus tá siad ar ais sa ghnáthshaol chomh tapa agus is féidir.
Braitheann rath na hoibríochta cystectomy radacach robotic, a thógann 4-6 uair an chloig san iomlán de ghnáth, ar a thorthaí oinceolaíocha agus feidhmiúla. Tá na torthaí seo comhréireach go díreach le taithí an mháinlia agus a fhoireann. De réir thorthaí na tuarascála paiteolaíochta iar-oibriúcháin, déantar othair nach dteastaíonn aon chóireáil bhreise uathu (teiripe radaíochta, ceimiteiripe) a leanúint go dlúth i dtéarmaí atarlú nó léim i bhfad i gcéin sa chéad 5 bliana.